管掌組合保険
公的医療保険の中には、サラリーマンなどのように民間の企業に勤務している人や、その被扶養者が加入する医療保険があります。この保険の具体的な業務としては、適用事務や保険料の徴収、さらに保険給付事務などが挙げられます。まず組合管掌健康保険は、大企業などのサラリーマンが加入する医療保険で、企業が単独か、あるいは数社でグループを作り、健康保険組合を設立して運営しているものです。
この保険の運営は社会保険庁が行っています。この２つの医療保険は総称して「職域保険」とも言われています。
医療費を負担する保険給付事業の他、健康診断を初めとする、レクリエーションや広報活動、保養所等の施設の運営などを行って、被保険者と被扶養者の健康の保持と増進を推進しています。この医療保険は、組合管掌健康保険と政府管掌健康保険の２つに分けることができます。この組合は単独企業の場合は社員が７００人以上、複数企業の場合は３０００人以上で設立可能となります。
これに対して組合管掌健康保険は職域を中心とする小集団のため、効率的で細やかなサービスの提供が特徴です。これに対して政府管掌保険は、主に中小企業のサラリーマンが加入している医療保険で、組合管掌保険の組合が設立されていない会社に勤務する人や、その被扶養者が加入するものです。
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公的医療保険について
日本では、企業などに勤めていたり、公務員などの給与生活者だけでなく、自営業者なども加入可能な、国民健康保険制度が全国的に整備されています。公的医療保険には、いくつかの種類があり、被保険者の職域などによって、加入する保険が違ってきます。
公的医療保険とは、行政によって被保険者の範囲が定められている医療保障制度のことを指します。これらの公的医療保険では、加入者が収入に応じて保険料を出し合い、そこから必要な分の医療費を支出するという仕組みになっています。最終的に国家が目指しているのは、「国民皆保険」で、そのための制度が構築されているのです。
現在組合管掌健康保険や、政府管掌健康保険船員保険などの職域保険に加入している人が全体の約６割、残りの４割が自営業などで国民健康保険の加入者となっています。そのうちの公的医療保険について、少し具体的に見ていきます。
医療保険には、公的なものと民間のものとがあります。しかしどの公的医療保険に加入したとしても、被保険者や、被扶養者の立場の家族などが、治療が必要な状態になったときに、公的な機関などが医療費の一部もしくは全額を負担してくれるという基本制度には変わりありません。
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医療保険とは
医療保険とは、病院などの医療機関への受診で発生した医療費の、一部、もしくは全額を保険者が給付する保険です。また、医療保険の保険金を支払う方の立場である、国などの公的機関や、保険会社などのいわゆる保険者は、その支給額があまりにも膨大な金額になってしまうと、財源が圧迫されることになります。
どちらの保険の場合も目的は同じで、長期に渡る入院や、先端技術による手術や治療、高額な薬品の投与、などに伴う巨額の医療費が、被保険者である患者や、患者の家族の負担にならないために、その被保険者が支払うべき負担額の上限が定められています。つまり巨額の医療費の負担による生活の貧困化を避け、国民の生活を安定させる為の仕組みなのです。
先進国の場合、その多くの国で医療保険は公的なものと民間のものとを組み合わせて構成しているのが現状です。この医療保険は、大きく公的医療保険と民間医療保険の二つに分けることができます。
全額が自己負担と言うことになると、結局経済的に余裕のある人だけが病院に行ける、ということになってしまうのですが、それでは平等な社会であるとは言えません。それを防ぐためにも、保障範囲というものは必要になってくるのです。
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生命保険・医療保険について保険の見直しを始めました。子が小学校入学を機に、まともな保険に加入しようと思い独自にプランを構成してみました。修正した方が良い点などありましたら、アドバイス御願いします。【保険見直しの条件】 ・家族全員の月額保険料予算を15,000円程度に設定。 ・掛け捨てで、なるべく保険料を抑える。 ・夫と妻の医療保険は終身保障・60歳程度の払い済みで考える。 ・ガン保険は医療保険とは切り離して費用を抑え、終身払いで考える。 ・死亡保険はあくまで葬儀費用の為、 妻子の為には保険料に無駄の無い、収入保障で考える。【家族構成・その他】 ・夫)35歳 会社員、妻)37歳 パート、子)6歳 の3人家族。 ・世帯年収550万、貯金400万、住宅ローン・その他ローン一切無し、 ・持ち家は無しですが、土地は入手済み（ローン無し） ・住居は700万程度の予算で5年以内に建てる予定。【現在加入済みの保険】 ・夫)国民共済の［総合2倍 月額保険料￥3600］ ・妻)未加入 ・子)国民共済 ［キッズタイプ 月額保険料￥900］.【夫の新規プラン・・・合計月額保険料￥9,583】医療保険 （額保険料￥2994） ・オリックス生命 CURE ・基本プラン 日額5,000円コース ・終身保険、60歳払済 ・掛け捨て型死亡保険 （額保険料￥1089） ・オリックス生命 ファインセーブ ・保険金300万円 ・65歳まで保障、65歳まで払い ・掛け捨て型ガン保険 （額保険料￥2200） ・日本興亜生命 終身ガン保険 ・がん診断給付金１００倍コース ・解約返戻金なしタイプ ・10,000円プラン ・終身保障、終身払い ・掛け捨て型収入保障保険 (月額保険料￥3300） ・日本興亜生命 新収入保障保険 ・遺族年金月額10万円コース ・最低支払保証期間5年 ・60歳まで保障、60歳まで払い ・掛け捨て型【妻の新規プラン・・・合計月額保険料￥5,514】医療保険 （額保険料￥3198） ・オリックス生命 CURE ・基本プラン 日額5,000円コース ・終身保険、60歳払済み ・掛け捨て型死亡保険 （額保険料￥506） ・オリックス生命 ファインセーブ ・保険金200万円 ・65歳まで保障、65歳まで払い ・掛け捨て型 ガン保険 （額保険料￥1810） ・日本興亜生命 終身ガン保険 ・がん診断給付金１００倍コース ・解約返戻金なしタイプ ・10,000円プラン ・終身保障、終身払い ・掛け捨て型【子の新規プランプラン・・・合計月額保険料￥900】 ※今までの保険を継続総合保険 （額保険料￥900） ・国民共済 キッズタイプ ・18歳まで保障、18歳まで払い＜総合計月額保険料・・・￥15,997＞(続きを読む)
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